Duplexsonographie bei chronischer Nierenerkrankung
Ultraschall-Messparameter werden als Prognosemarker bei nierenkranken Menschen herangezogen. Im Mittelpunkt der Diskussion stehen die intrarenalen Widerstandsindices, die sich als Verhältnis der maximalen systolischen und end-diastolischen Flussgeschwindigkeiten in Segmentarterien der Niere errechnen:
Resistive Index (RI) = (V max sys - V max enddiast) / V max sys
(V max: Maximale Flußgeschwindigkeit, sys: systolisch, enddiast: enddiastolisch; Abb 1)
Abb. 1: Resistive Index eines nierengesunden Probanden (repräsentatives Beispiel)
So suggerieren Kohortenstudien, dass chronisch nierenkranke Patienten und nierentransplantierte Patienten mit erhöhten Widerstandsindices ein kürzeres Überleben mit funktionierendem Transplantat aufweisen.
Allerdings führen neben lokal-renalen Veränderungen auch systemische (atherosklerotische) Gefäßschädigungen zu ansteigenden Widerstandsindices. So zeigen eigene Untersuchungen an 140 Patienten mit chronischer Nierenerkrankung eine Korrelation zwischen den Widerstandsindices der Nieren und der Intima-Media-Dicke (IMT) der Aa. carotides communes, einem etablierten Marker der systemischen Atherosklerose.
Abb. 2: Korrelation zwischen der Intima-Media-Dicke der Aa. carotides communes und dem Resistive Index bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung.
Daher sahen wir in einer prospektiven Studie bei 105 nierentransplantierten Patienten, dass die intrarenalen Widerstandsindices schlechtere Prädiktoren des Überlebens mit funktionierendem Transplantat waren als die IMT der Aa. carotides communes (Abb. 3).
Abb. 3: Überleben des Nierentransplantates in Abhängigkeit der Intima-Media-Dicke der Aa. carotides communes (links) und des Resistive Index (rechts).
Derzeit untersuchen wir, ob die gleichzeitige Messungen von Widerstandsindices in Niere und anderen parenchymatösen Oberbauchorganen - etwa der Milz - erlaubt, zuverlässig zwischen RI-Anstieg aufgrund systemischer Gefäßschädigungen und aufgrund von renalen Schädigungen zu unterscheiden.
Publikationen
Auswahl zum Forschungsschwerpunkt seit 2004
Lennartz CS, Pickering JW, Seiler-Mussler S, Bauer L, Untersteller K, Emrich IE, Zawada AM, Radermacher J, Tangri N, Fliser D, Heine GH.
External Validation of the Kidney Failure Risk Equation and Re-Calibration with Addition of Ultrasound Parameters.
Clin J Am Soc Nephrol. 2016. Impact Punkte: 4,6 Abstract
Grün OS, Herath E, Weihrauch A, Flügge F, Rogacev KS, Fliser D, Heine GH.
Does the Measurement of the Difference of Resistive Indexes in Spleen and Kidney Allow a Selective Assessment of Chronic Kidney Injury?
Radiology 2012 Sep;264(3):894-902. Impact Punkte: 5,7 Abstract
Seiler S, Colbus SM, Lucisano G, Rogacev KS, Gerhart MK, Ziegler M, Fliser D, Heine GH.
Ultrasound renal resistive index is not an organ-specific predictor of allograft outcome.
Nephrol Dial Transplant 2012 Jan 30. Impact Punkte: 3,6 Abstract
Gerhart MK, Seiler S, Grün OS, Rogacev KS, Fliser D, Heine GH.
Indices of systemic atherosclerosis are superior to ultrasound resistance indices for prediction of allograft survival.
Nephrol Dial Transplant 2010 Apr;25(4):1294-300. Impact Punkte: 3,3. Abstract
Heine GH, Reichart B, Ulrich C, Köhler H, Girndt M.
Do Ultrasound Renal Resistance Indices Reflect Systemic Rather Than Renal Vascular Damage in Chronic Kidney Disease?
Nephrology Dialysis Transplantation 2007, 22, 163-170. Impact Punkte: 3,2. Abstract
Heine GH, Gerhart MK, Ulrich C, Köhler H, Girndt M.
Renal Doppler resistance indices are associated with systemic atherosclerosis in kidney transplant recipients.
Kidney Int 2005 68: 878-885. Impact Punkte: 4,8. Abstract
