Indikation:
- Differentialdiagnostik des
Cushing-Syndroms. - Differentialdiagnostik einer
sekundären oder tertiären NNR-Insuffizienz. - Hypophysenvorderlappen-Insuffizienz.
Testprinzip:
Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH) wird im Hypothalamus gebildet und führt an den corticotropen Zellen des Hypophysenvorderlappens zur Freisetzung von ACTH, das seinerseits die Sekretion von Cortisol aus der ebennierenrinde stimuliert.
Durchführung:
Der Patient soll nüchtern sein und Stress vermeiden. Der CRH-Gabe sollte eine Ruheperiode von 2 h vorausgehen. Anlegen eines peripheren venösen Zugangs 30 min vor Beginn.
Zeitfolge Messgröße Material Bemerkung
Basalwert ACTH, Cortisol EDTA-Plasma (gekühlt), 1. Abnahme
Serum
0 min Injektion von 100 µg CRH i.v.
nach 15 min ACTH, Cortisol EDTA-Plasma (gekühlt), 2. Abnahme
Serum
nach 30 min 3. Abnahme
nach 45 min 4. Abnahme
nach 60 min 5. Abnahme
Bitte achten Sie auf die korrekte Beschriftung und Kennzeichnung der Probengefäße!
Hinweis:
Gelegentlich kommt es nach CRH-Gabe zu einer Flush-Symptomatik.
Bewertung:
Ca. 15 Min. nach Applikation von CRH erfolgt beim Gesunden ein Anstieg des ACTH auf das 1,5-2 fache des Ausgangswertes.
Der Cortisol-Anstieg erfolgt verzögert nach ca. 30-45 Min. auf das 1,5-2 fache des Ausgangswertes.
- Hypophysärer ACTH-Mangel: Ein fehlender ACTH-Anstieg nach CRH-Gabe bei niedrigen ACTH- und
Cortisol-Basalwerten beweist einen hypophysären ACTH-Mangel. Nach den
DGE-Richtlinien wird zum Ausschluss einer Insuffizienz der corticotropen
Hypophysenfunktion ein Cortisolanstieg um > 7,2 µg/dl und ein ACTH-Anstieg
um mindestens 50% als ausreichend angesehen
- Hypothalamo-hypophysäres
Cushing-Syndrom (zentraler C.): ACTH basal hoch normal oder erhöht und ACTH-Anstieg nach CRH-Gabe um
mindestens 35% sowie Anstieg der Cortisol-Konzentration um mindestens 14% - Cushing-Syndrom auf
der Grundlage eines autonomen Nebennierenrinden-Tumors: ACTH basal stark erniedrigt (nicht
messbar) und fehlender Anstieg von ACTH und Cortisol. Die Konstellation beim
Cushing-Syndrom aufgrund eines autonomen Prozesses der Nebenniere mit erhöhtem
Cortisol und erniedrigtem ACTH ist so eindeutig, dass ein CRH-Test zur
Bestätigung nicht notwendig ist - Ektope ACTH-Bildung: ACTH basal hoch normal bis stark erhöht
und ACTH-Anstieg nach CRH-Gabe 35% sowie fehlender Anstieg der
Cortisol-Konzentration (Anstieg 14%).
