Historie und Meilensteine

Bei fortgeschrittenen Hodentumoren findet man typischerweise große Lymphknotenmetastasen schwer zugänglich im Oberbauch im Kreuzungsbereich der unteren Hohlvene, der Aorta und der Nierengefäße. Bei speziellen Subtypen  des Hodentumors (sog. Nicht-Seminome) müssen nach erfolgreicher Chemotherapie die verbliebenen Rest-Tumormassen operativ entfernt werden. Diese Operation gilt aufgrund der schwer zugänglichen Lokalisation dieser Metastasen und der Nachbarschaft hochdelikater Blutgefäße als eine der schwierigsten in der Urologie. Erfreulicherweise konnte 2013 an der Urologischen Klinik des UKS erstmalig ein solcher Eingriff Roboter-assistiert und komplikationsfrei durchgeführt werden. Auch dieses Programm soll im Laufe der kommenden Jahre weiter ausgebaut werden.

Durch den Verlust der Harnblase ist es im Regelfall notwendig, den Urin über entsprechend ausgeschaltete Darmsegmente in Form einer Ersatzblase oder in Form eines Urinstomas über die Bauchdecke abzuleiten. Bis 2013 wurde dieser Operationsschritt nach erfolgter Entfernung der Harnblase offen-operativ über den kleinen Bergeschnitt durchgeführt, den man zur Entnahme des eingetüteten Operationspräparates ohnehin benötigt. Eleganter und für den Patienten noch schonender ist es natürlich, auch diesen Operationsschritt vollständig minimalinvasiv intrakorporal durchzuführen. Es handelt sich dabei um hochkomplexe Operationen, bei der Darmsegmente ausgeschaltet werden müssen, bei der dementsprechend die Darmenden wieder miteinander vereinigt werden müssen,  und bei der die ausgeschalteten  Darmsegmente dann zum Transport oder zur Speicherung des Urins an den Harntrakt angeschlossen werden müssen. Seit 2013 konnte die ersten 41 (Stand 30.06.2015) derartigen Eingriffe vollständig minimalinvasiv und Roboter-assistiert durchgeführt werden.

Seit 2010 werden in einer weiteren Ausweitung des Roboter-assistierten Nieren-Operationsprogramms auch Roboter-assistierte Nieren-Lebendspenden für die Nierentransplantation angeboten. Seit 2010 wurden insgesamt 56 (Stand 30.06.2021) derartige Operation durchgeführt. Da es sich bei diesem Eingriff um Operationen an gesunden Menschen handelt, ist es natürlich besonders wichtig, hier möglichst schonend und komplikationsarm zu arbeiten. Wir sind sehr stolz darauf, dass bisher keiner unserer Organspender zu Schaden gekommen ist. Die Mehrzahl der Spender konnte die Klinik bereits nach wenigen Tagen verlassen. Derzeit sind 55 der 56-transplantierten Nieren nach robotischer Lebendspendeentnahme funktionstüchtig und ersparen den Empfängern die Dialyse-Behandlung.

Die Urologische Klinik des UKS ist bislang die einzige in Deutschland, die über eine größere Serie Roboter-assistierter Nebennieren-Tumor-Entfernungen berichten kann. Es wurden seit 2008 etwa 143 (Stand 30.06.2021) derartige Operationen  durchgeführt. Bei offen-operativen  Nebennierentumor-Entfernungen ist aufgrund der schwer zugänglichen Lage der Nebenniere oft ein sehr großer Operationsschnitt erforderlich. Aus diesem Grunde profitieren gerade diese Patienten sehr vom minimal-invasiven Zugangsweg.

Die radikale Zystektomie gilt auch bei herkömmlicher Operationstechnik als eine der anspruchsvollsten und schwierigen Operationen  in der operativen Medizin überhaupt. Bis 2021wurden in Homburg 256 (Stand 06.2021) derartiger Eingriffe Roboter-assistiert durchgeführt. Vorteile für die Patienten sind insbesondere das geringere Operationstrauma , der geringere Blutverlust, geringere postoperative Schmerzen und schnellere Rekonvaleszenz. Insbesondere seit der Einführung der neuen Operationsroboter ist  es technisch unproblematisch, die Operation von der Radikalität des Eingriffs her völlig analog zu offenen Operationen durchzuführen. Das betrifft auch das Ausmaß der Lymphknotenausräumung. Die Indikation zur offenen Operation wurde im Laufe der Jahre  mehr und mehr limitiert auf weit organüberschreitende Tumore. Die Urologische Klinik des UKS speist als einzige deutsche Institution ihre Zystektomiedaten in die Datenbank des  „international robotic cystekomie consortium“ ein und ist aus diesem Grunde auch an den Publikationen dieser global ausgerichteten Datenbank beteiligt.

Seit 2008 müssen Patienten am UKS keine Zusatzzahlung für die Durchführung Roboter-assistierter Eingriffe mehr bezahlen. Seither wurden an der Urologischen Klinik des UKS auch keine offenen Prostatakarzinom-Operationen mehr durchgeführt. Die Urologische Klinik des UKS ist somit die einzige Universitätsklinik in Deutschland, an der sämtliche Prostatakarzinom-Operationen Roboter-assistiert durchgeführt werden. Bis Ende Juni 2021 wurden in Homburg insgesamt 5084 Roboter-assistierte Prostatakarzinom-Operationen durchgeführt.

Bereits 2007 wurden erste Roboter-assistierte plastische Korrekturen von Nierenbeckenabgangsverengungen durchgeführt. Nächster Schritt war die Durchführung Roboter-assistierter radikaler Nierentumor-Operationen. Nachdem man sich mit diesem technisch vergleichsweise einfachen Eingriffen mit dem Roboter-assistierten Zugangsweg zur Niere vertraut gemacht hat, wurden schrittweise auch Programme zur Durchführung komplexeren Niereneingriffen aufgebaut. Dazu zählt als erstes die Durchführung der organerhaltenden Nierentumor-Chirurgie. Diese noch vor wenigen Jahren kontrovers diskutierte Operation hat trotz ihrer Komplexität während der letzten Jahre erheblich an Bedeutung gewonnen, denn es hat sich die Erkenntnis durchgesetzt, dass die organerhaltende Operation die Heilungschancen der Patienten nicht verschlechtert, dafür aber im Vergleich zur Radikaloperation die Lebenserwartung und das Risiko von kardiovaskulären Erkrankungen günstig beeinflusst. Die Mitarbeiter des UKS sind deswegen besonders stolz, dass dieser technisch anspruchsvolle und immer wichtiger werdende Eingriff inzwischen in der Mehrzahl der Fälle Roboter-assistiert angeboten werden kann.