Die Empfehlungen des NRZ C. difficile orientieren sich an den Leitlinien der ESCMID , die in Abbildung 1 zusammengefasst sind.
 

Kriterien für die schwere C. difficile Infektion (CDI) sind: 
 

• Leukozytose (> 15 000/µL),
• Hypalbuminämie (< 30 g/L)
• Kreatinin-Erhöhung (> 1,5 mg/dL, alternativ > 1,5-facher Kreatinin-Anstieg im Vergleich zum Ausgangswert).
   

Risikofaktoren sind:

• Alter > 65 Jahre,
• Immunsuppression,
• Komorbidität durch schwere Grunderkrankungen,
• Dialyse
• frühere CDI.
   

Gerne beraten wir Sie auch individuell zur optimalen Therapie Ihrer kritischen Patienten.
 

Bitte beachten Sie noch folgende Punkte: 
 

• Falls medizinisch vertretbar soll die auslösende Antibiose abgesetzt werden. Einschränkung: Bei komplizierter C. difficile Infektion muss die begleitende Sepsis natürlich auch antibiotisch therapiert werden
• Geänderte Bedeutung von Metronidazol:
  • Früher wurde zur Therapie der CDI Metronidazol p.o. empfohlen - obwohl es für die CDI nie eine Zulassungsstudie gab. Die Therapie mit Vancomycin p.o. oder Fidaxomycin p.o. ist jedoch überlegen und damit neuer Therapiestandard
  • Bei schweren Verläufen/Transportstörungen kann zur Therapieeskalation die orale Standardtherapie (Vancomycin oder Fidaxomicin) mit Metronidazol i.v. erweitert werden.
• Puls- und Reduktionsschemata mit Fidaxomicin sind bewährt, aber „of lable use“ (Dosierung entsprechend EXTEND study: 5d 2x200mg, dann 200mg jeden zweiten Tag (Tag 7-25), dies entspricht dem Ende der Packung).
• Sollte kein Therapieerfolg innerhalb von 3 Tagen eintreten, so muss die Diagnose CDI überprüft und weitere Differenzialdiagnosen erwogen werden.
• Nur wenige Zentren bieten die Stuhltransplantation (Fäkaler Mikrobiomtransfer) in Deutschland an. Die Finanzierung der Spendertestung ist leider immer noch nicht geregelt.
• Weitere Therapieoptionen wird es in Zukunft durch konfektionierte Stuhlpräparationen und durch spezielle „next-generation“ Probiotika geben, die aber noch nicht in Deutschland zugelassen sind.